РЕСО-Мед - Сервис

Наша деятельность

Основными задачами страховой компании являются защита прав и интересов застрахованных граждан, контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи.

Работа Компании по защите прав застрахованных строится в соответствии с федеральной и территориальными нормативно-правовыми базами.

Управление медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных обеспечивает решение вопросов защиты прав застрахованных и экспертизы объема, качества и эффективности медицинской помощи застрахованным. В деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» по защите прав застрахованных задействованы все ее основные структурные подразделения – Управление информационного обеспечения, Управление организации страховой работы с входящими в него отделом по выдаче и обмену полисов ОМС, круглосуточная справочно-информационная служба, объединенные функционально-координационным советом.

Координация текущих и стратегических направлений деятельности Компании по защите прав застрахованных позволяет:
• осуществлять юридические консультации застрахованных по вопросам защиты их прав. При всех обращениях, диспетчеры справочно-информационной службы Компании, располагающие всеми необходимыми законодательными и нормативными документами, а также прошедшие соответствующее обучение, дают разъяснение по существу вопроса. При необходимости к решению проблемы подключаются специалисты Юридического отдела;
• активно выявлять и предотвращать случаи нарушения прав застрахованных. При работе с массивами устных обращений главное значение придается организации информационной доступности, что позволяет застрахованным немедленно обращаться в справочно-информационную службу Компании и сообщать о возникших проблемах, а сотрудникам СМО принимать адекватные меры совместно с администрацией ЛПУ по их устранению. Такая работа предотвращает до 90% обоснованных жалоб на доступное качество медицинской помощи, грубость и невнимательность персонала;
• организовывать прием жалоб и обращений застрахованных, что позволяет привлекать независимых (внештатных) врачей-экспертов соответствующей квалификации для проведения целевых ЭКМП с составлением акта экспертизы и предоставлением ответа непосредственно застрахованному.

В ООО «СМК РЕСО-Мед» разработан пакет документов (Положение об организации и обеспечении защиты прав застрахованных в системе ОМС и т.д.) и определен порядок работы с обращениями застрахованных граждан, регламентирующие деятельность должностных лиц, выполняющих обязанности по обеспечению различных направлений по защите прав и законных интересов граждан.

Сотрудники Управления медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных имеют опыт как внесудебной, так и судебной защиты прав застрахованных в судах различных инстанций Российской Федерации.
Специалисты Компании постоянно выступают с докладами о состоянии проблемы ЗПЗ на специализированных съездах и конгрессах по различным разделам клинической медицины, печатаются в периодических изданиях. В ряде специализированных медицинских монографий и справочников сотрудниками СМО написаны отдельные главы, посвященные юридическим проблемам защиты прав пациентов в здравоохранении.

ООО «СМК РЕСО-Мед» укомплектовано современной вычислительной техникой и располагает собственными программными средствами, разработанными специалистами Компании для автоматизации, как своей деятельности, так и деятельности медицинских учреждений.